Gebelikte Astım

Durumunuzun etkileri ve tedavisi

Astımınız varsa ve hamileyseniz veya hamile kalmak istiyorsanız, astımınızın hamileliğinizi ve bebeğinizi nasıl etkileyeceği konusunda endişelenebilirsiniz.

Hamile kadınların yaklaşık% 3 ila% 8’inde önceden astım vardır. Bazı araştırmalar astımın gebelik komplikasyonlarına neden olabileceğini gösterse de, uygun şekilde tedavi edildiğinde nadiren bebek veya anne için önemli bir risk oluşturur.

Hamilelik sırasında astım ilaçlarını kullanma kurallarını anlamak , astımı yönetmek için doktorların tavsiyelerine uymak ve olası komplikasyonları bilmek sağlıklı bir hamilelik planlamanıza yardımcı olabilir.

Gebelikte Astım Belirtileri

Hamilelik sırasında, daha önce sahip olduğunuz astım semptomlarının aynısına sahip olmanız muhtemeldir;

Hırıltı
Öksürme
Göğüste sıkışma
Nefes darlığı
Bununla birlikte, bunları gebe kalmadan önce deneyimlediğinizden daha fazla veya daha az deneyimleyebilirsiniz. Astımı olan hamile kadınların yaklaşık% 30’u hamilelik sırasında daha şiddetli semptomlara sahiptir.

Diğer kadınlar da aynı şeyi hissediyor veya semptomlarının hafiflediğini fark ediyor.

Astım kötüleştiğinde, semptomlar tipik olarak gebeliğin 29 ila 36. haftaları arasında en ciddi hale gelir. Semptomlar genellikle 40 hafta 36 daha az şiddetli hale gelir.

Yaşadığınız herhangi bir solunum değişikliğinin bebeğinizin kilo almasının veya baskısının bir sonucu olduğunu varsaymayın. Örneğin hırıltılı solunum asla hamilelikle ilgili bir semptom değildir.

Riskler ve Komplikasyonlar

Hamilelik sırasında astımı ilgilendiren çoğu problem yetersiz astım tedavisine bağlıdır. Bunlar hem sizi hem de bebeğinizi etkileyebilir.

Hamilelik sırasında yetersiz kontrol edilen astım şunlara yol açabilir:

• Yüksek tansiyon
• Preeklampsi , idrarda geçen yüksek protein seviyeleri ile birlikte kan basıncında ciddi bir artış
• Gebelik diyabeti , gebelikte yüksek kan şekeri
• Plasenta uterustan ayrıldığında plasental abruption
• Plasenta previa , plasenta rahim içinde aşağıya yerleştiğinde rahim ağzını kaplar.
• Pulmoner emboli
• Erken su kırılması
• Sezaryen ameliyatı ihtiyacı
• Doğumdan sonra kanama
• Ölüm
• Preeklampsi, erken doğum ve plasenta dekolmanı dahil olmak üzere çeşitli endişelere neden olabilir. Dikkatle izlenmeli ve yönetilmelidir. 4

Hamilelik sırasında astımınız kötüleşse bile, doğum sırasında şiddetli astım krizi riskinizi artırmıyor gibi görünüyor. Aslında astım genellikle doğum sırasında ve doğum sırasında düzelir. 2

Bebeğinizin Sağlığı
Astım atakları bebeğinize kan akışını ve oksijeni düşürebilir, bu da doğumdan önce ve sonra komplikasyonlara ve hatta aşağıdakiler dahil yaşam boyu sağlık sorunlarına yol açabilir:

Erken doğum (solunum problemlerinin ve serebral palsinin olası bir nedeni ) 5
Düşük doğum ağırlığı
Yarık dudak ve yarık damak
Daha az sıklıkla, intrauterin ölüm 3
Hamilelik sırasında kontrolsüz astım, bebek ölümü, erken doğum veya düşük doğum ağırlığı riskini% 15 ila% 20 oranında artırabilir.

Gebelikte Astım – Dr Serbülent Orhaner – Gebelik Takibi Videosu

Teşhis
Astım belirtileriniz kötüleşiyorsa, bunu doğum uzmanınız, alerji uzmanınız ve göğüs hastalıkları uzmanınızla görüşün .

Hamilelik nefes almayı bir dereceye kadar etkileyebilir, bu nedenle doktorunuz semptomların normal gebelikle ilgili sorunlar mı yoksa kötüleşen astım mı olduğunu belirlemek için spirometri yapacaktır . Testler, genellikle hamilelik sırasında etkilenmeyen hayati ve toplam akciğer kapasitesine odaklanacaktır. 1

Hamilelik sırasında astım yeni teşhis edilebilir. Ancak bu vakalarda, kadınlarda tipik olarak önceden astım vardı – bu durum henüz teşhis edilmemişti.

Astım, hamilelik veya hamilelikle ilişkili vücut değişiklikleri nedeniyle oluşmaz.

Daha önce hiç astım geçirmediyseniz ve hamilelik sırasında yeni solunum problemleriniz varsa, hemen doktorunuzla konuşun. Hamilelik sırasında yeni astım teşhisi konan kişilerin, hastaneye yatış da dahil olmak üzere astım alevlenmeleri yaşama olasılığı 2.7 kat daha fazladır .

Astımınız olup olmadığını belirlemek için doktorunuz ile görüşün

Sizi yaygın astım semptomları açısından inceleyin: hırıltılı solunum, öksürük, göğüste sıkışma, nefes darlığı.
Akciğerlerinizdeki hava akışını ölçün ve azalan hava akışının kendiliğinden mi yoksa tedavi ile mi iyileştiğini belirleyin.

Tedavi
Hamile kadınlar için astım tedavisinin ilk yolu, bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesine ve astım krizini ateşlemesine neden olan tetikleyicilerden kaçınmaktır . En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

Sigara içmek
Toz
Toz akarları
Bir sonraki adım, semptomları ilaçla kontrol etmektir. Genel olarak, doktorların hamilelik sırasında yeni bir astım ilacı yazması pek olası değildir. Aksine, astım planınız, geçiş yapmak için zorunlu bir neden olmadıkça, muhtemelen hamilelik öncesi kullandığınız ilaçların aynısını içerecektir.

Bazı kadınlar hamilelik sırasında bebeğe zarar verebileceklerinden ve astım semptomlarının kötüleşmesinden korktukları için astım ilaçlarını kullanmaktan kaçınırlar . Ancak astımın kendisi fetal gelişim için astım ilaçlarının yan etkilerinden daha büyük bir risktir.

Gebelikte İlaç Tedavisi Riskleri
Uzun süreli bir çalışma, hamilelik sırasında astım ilacı kullanımının çoğu doğum kusuru riskini artırmadığını buldu. Ancak, araştırmacılar bu da dahil olmak üzere bazı riskini artırabilir ki: 7

Atrezi: Yemek borusu veya anüste düzgün bir açıklığın olmaması
Omfalosel: Göbek deliğinden çıkıntı yapan iç organlar
Ancak, doğum kusurları ile ilişkili olup olmadığını belirlemek olamazdı:

İlaç kullanımı
Astımın kendisi
Astımlı kişilerde sık görülen diğer durumlar
İlaçlar suçlansa bile, kontrolsüz astım riski hala bu ilaçların kullanımına bağlı olanlardan daha yüksek görünmektedir.

2020’de yayınlanan bir çalışmada araştırmacılar, astımlı hamile hastalarının reçete doldurmadan dört aydan fazla bir süre geçtiğinde doktorları bilgilendirmek için elektronik bir sistem önerdiler.

Hamilelik Risk Kategorileri

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ilaçları hamilelik sırasındaki risklerine göre sıralar:

C : İnsanlarda yapılan yeterli çalışmalardan sonra risk kanıtı yok
B : Hayvan çalışmalarında risk kanıtı yok; insanlarda yeterli çalışma yok
C : Hayvan çalışmalarının gösterdiği bir risk vardır; insanlarda yeterli çalışma yok; bazı durumlarda potansiyel faydalar risklerden daha ağır basabilir
D : İnsan bebeklerinde risk kanıtı; bazı durumlarda potansiyel faydalar risklerden daha ağır basabilir
X : Hayvanlarda veya insanlarda risk kanıtı; ilgili riskler, potansiyel faydalardan açıkça ağır basar
Mevcut astım ilaçları, B veya C kategorilerine girer. Aynı kategoride olanlar arasında bile, bazıları yan etkiler veya dozlama zorlukları gibi diğer faktörler nedeniyle diğerlerine tercih edilir.

Tercih Edilen İlaçlar
Doktorların çoğu, astım semptomlarının kaynağını hedefledikleri ve plasentadan çok az ilaç geçtiği için hamilelik sırasında inhale astım ilaçlarını önermektedir. Hamilelik sırasında, en azından bazı durumlarda, birkaç ilaç sınıfı güvenli kabul edilir.

İnhale kortikosteroidler birinci basamak tedavi olarak kabul edilir ve hamilelik sırasında en sık kullanılan ilaçlardır, bunu beta 2 agonistleri izler .

Solunan Kortikosteroidler (ICS)

Bu ilaçların inhale formunun doğum kusur riskini artırıp artırmadığına dair çalışmalar net olmasa da, dudak veya damak yarığı için mütevazı bir risk artışı taşıyabilir. 11

Araştırmalar, hamilelik sırasında bu ilaçları almayan astımlılarda düşük doğum ağırlığı riskinin daha yüksek olduğunu gösteriyor. (Bununla birlikte, bu kategorideki tüm ilaçlar hamilelik sırasında güvenli kabul edilmez.)

Beta 2 Agonistleri

Bu SABA’lar ve LABA’lar ve hamilelik sırasında güvenlikleri konusunda bazı tartışmalar var. Salbutamol en güvenli SABA olarak kabul edilirken, salmeterol en güvenli LABA olarak kabul edilir.

Bazı uzmanlar, bebeğinizi tehlikeye atan astım ataklarını önlemedikleri için hamilelik sırasında SABA’ları tek başına kullanmamayı savunuyorlar.

Diğer Tercih Edilen İlaçlar

Hamileliğiniz sırasında diğer birçok ilaca devam edilebilir, ancak bunlar herkes için en iyi seçenek olmayabilir. Bunlar şunları içerir:

Antikolinerjikler: Bu ilaçlar güvenli görünmekle birlikte, hamilelikle ilgili çok az araştırma yapılmıştır.
Teofilin ve kromolin : Bu ilaçla doğum kusurları arasında hiçbir ilişki bulunamamıştır. Bununla birlikte, istenmeyen yan etkilere neden olabilir ve diğer ilaçlarla olumsuz etkileşime girebilirler. 12
Lökotrien reseptör agonistleri (LTRA’lar ) : Bu ilaçlar sadece hamile kalmadan önce aldıysanız önerilir. Bunun bir istisnası, karaciğere bağlı yan etkiler nedeniyle hamilelik sırasında önerilmeyen zileuton’dur.
Alerjen immünoterapi (AIT): Bu tedaviye genellikle hamilelik sırasında devam edilebilir. Yine de hamilelik sırasında başlamanın güvenli olup olmadığı net değil.

Tercih Edilmeyen İlaçlar
Bazı inhale kortikosteroidler yüksek konsantrasyonlarda plasentayı geçer ve risk oluşturur.

Hamilelik sırasında tavsiye edilmeyen kortikosteroidler arasında deksametazon , betametazon ve oral prednizon bulunur çünkü bunlar daha yüksek doğum kusurları oranlarıyla ilişkilidir. 13

Omalizumab hamilelik sırasında başlanmamalıdır çünkü dozaj ağırlığa bağlıdır ve bu da gebeliğin hızlı kilo alımıyla ilgili bir sorun teşkil eder. 10

Tedavinizin Değişmesi Gerekiyor mu?
Astım belirtileriniz varsa astımınız yetersiz kontrol altında kabul edilir:

Haftada iki günden fazla mevcut olanlar
Seni ayda iki geceden fazla uyandır
Bu noktada, bebeğiniz oksijen azalması ve buna bağlı sorunlar için risk altındadır. Durumu uygun şekilde yönetebilmeniz için tedavi planınızı ayarlama konusunda doktorlarınızla konuşun.

Hamile kalan astımlı kişilerin yaklaşık üçte birinin hamilelik sırasında daha şiddetli semptomları olacaktır. Diğer bir üçte bir, daha az şiddetli semptomlar yaşayacak ve son üçte biri semptomlarda hiçbir değişiklik olmayacaktır. Bu karışımın neresine düşeceğinizden emin olamazsınız, bu nedenle hamileliğiniz boyunca astım uzmanınızı görmeye devam etmeniz, astımınızı takip ettirmeniz ve tedavi rejiminizi takip etmeniz hayati önem taşır.